Luis Alejo Pezzutti

Definición, objetivos y principios

En el caso dónde la calidad de la piel remanente y del músculo Pectoral Mayor subyacente lo permita, la reconstrucción mamaria con un implante de gel de silicona, precedido por un período de expansión cutánea, es la forma de reconstrucción más simple.
El proceso en general consta de tres tiempos operatorios. En el primero, se realiza la inclusión del expansor cutáneo que generará el espacio para albergar el implante definitivo. En el segundo tiempo operatorio, se sustituye el expansor cutáneo por el implante definitivo y se realiza, de ser necesario, algún procedimiento quirúrgico en la mama contralateral para lograr una mejor simetría. El último tiempo quirúrgico, que se realiza con anestesia local, consiste en la realización del complejo areola pezón.
Se implanta un expansor cutáneo debajo de la piel y músculos. Este expansor es temporario y está destinado a aumentar la cantidad de tejido de cobertura para la prótesis definitiva, lo que le brindará un aspecto más natural a la mama reconstruida. La expansión cutánea tiene por inconveniente la necesidad de realizar dos tiempos quirúrgicos, separados por un período de tiempo no menor a tres meses.
Prácticamente la totalidad de los implantes actualmente en uso en cirugía estética y reconstructiva mamaria, en Argentina y el resto del mundo, se encuentran rellenos de gel de silicona. Este tipo de implantes, utilizados desde hace más de 40 años, han demostrado ser inocuos y adaptarse perfectamente a este tipo de cirugía ya que la consistencia de los mismos es muy similar a la consistencia de una mama normal. Están compuestos por una pared o envoltorio en elastómero de gel de silicona, que puede ser liso o texturizado, y un contenido de gel de silicona altamente cohesivo.
Además de las clásicas prótesis redondas, hoy se dispone en el mercado de los implantes anatómicos. Estos últimos son implantes con forma de gota de agua, mas o menos altos, grandes o proyectados. Esta gran diversidad de formas, asociado a una gran diversidad de volúmenes, permite optimizar y adaptar el implante a cada paciente según su deseo y morfología corporal. El expansor cutáneo presenta una pared o envoltorio en elastómero de gel de silicona, que puede ser liso o texturizado, y su interior será llenado paulatinamente con suero fisiológico hasta alcanzar su volumen deseado.

Definición, objetivos y principios

El procedimiento de Reconstrucción Mamaria con colgajo TRAM consiste en la reconstrucción de la mama con piel y grasa proveniente de la zona abdominal que se encuentra por debajo del ombligo. La ventaja principal de este modo de reconstrucción es que se reemplaza el tejido mamario por tejido de similares características, obteniéndose una mama reconstruida con un volumen y contorno agradables, una buena consistencia al tacto y una evolución de la misma a largo plazo similar a la de la mama sana.
Independientemente de las preferencias del paciente, este tipo de reconstrucción tiene particular utilidad en los casos de radioterapia previa de la mama o del lecho de mastectomía, ante deformidades torácicas importantes y como procedimiento de rescate ante el fracaso de procedimientos reconstructivos con expansores/implantes.
El colgajo TRAM utiliza cómo recurso para la reconstrucción de la mama, al músculo Recto Anterior del Abdomen y al tejido graso y a la piel de la región del abdomen por debajo del ombligo. El músculo Recto Anterior del abdomen es un músculo par de la región anterior del abdomen. Se extiende desde el tórax hasta el pubis. En este tipo de reconstrucción, se secciona la unión de uno de estos al pubis y se rota el mismo con tejido graso y piel hacia la región de la mastectomía. Se realiza el cierre del abdomen de forma similar a una abdominoplastia.

Definición, objetivos y principios

El procedimiento de Reconstrucción Mamaria con Colgajo de músculo Dorsal Ancho o Latissimus Dorsi Flap consiste en la reconstrucción de la mama con piel del dorso, el músculo Dorsal Ancho y, habitualmente, un implante relleno de gel de silicona para aportarle volumen a la mama reconstruida. Actualmente este tipo de colgajo es una alternativa ante la imposibilidad de realizar algunas de las otras técnicas en reconstrucción mamaria, o cómo procedimiento de rescate ante el fracaso de alguno de los anteriores.
La intervención consiste en reconstruir la mama utilizando una porción de piel y del músculo dorsal ancho obtenido de la región del dorso. El músculo y la isla de piel, son transferidas hacia la región anterior del tórax. Generalmente es necesario la utilización de un implante de gel de silicona para obtener un volumen adecuado de la mama reconstruida.
Prácticamente la totalidad de los implantes actualmente en uso en cirugía estética y reconstructiva mamaria, en Argentina y el resto del mundo, se encuentran rellenos de gel de silicona. Este tipo de implantes, utilizados desde hace más de 40 años, han demostrado ser inocuos y adaptarse perfectamente a este tipo de cirugía ya que la consistencia de los mismos es muy similar a la consistencia de una mama normal. Están compuestos por una pared o envoltorio en elastómero de gel de silicona, que puede ser liso o texturizado, y un contenido de gel de silicona de cohesividad variable. Desde su introducción en la cirugía plástica mamaria, los implantes han sufrido cambios y mejoras en su diseño.


La nueva generación de implantes se caracteriza también por la gran diversidad de formas disponibles. Además de las clásicas prótesis redondas, hoy se dispone en el mercado de los implantes anatómicos. Esta gran diversidad de formas, asociado a una gran diversidad de volúmenes, permite optimizar y adaptar el implante a cada paciente según su deseo y morfología corporal . El expansor cutáneo presenta una pared o envoltorio en elastómero de gel de silicona, que puede ser liso o texturizado, y su interior será llenado paulatinamente con suero fisiológico hasta alcanzar su volumen deseado.

Definición, objetivos y principios

El procedimiento de Reconstrucción Mamaria mediante Lipofilling o Injerto de grasa autóloga consiste en utilizar tejido graso obtenido del propio paciente con el objetivo de reconstruir el montículo mamario. La cirugía consiste en obtener tejido adiposo de una parte del cuerpo y, luego de un tratamiento adecuado del mismo, colocarlo en la zona de la mastectomía o el defecto mamario. La grasa se obtiene de una zona donante ( abdomen, flancos, muslos, cara interna de las rodillas etc.) mediante una técnica de lipoaspiración con presión negativa mínima y utilizando una cánula fina especialmente diseñada para no dañar el tejido obtenido. Ese tejido graso es luego depositado con la utilización de microcánulas en el área a corregir o zona receptora.

Definición, objetivos y principios

La intervención quirúrgica tiene por objetivo reconstruir una areola coloreada con un relieve similar a un pezón normal. La reconstrucción del CAP no es obligatoria. Si bien es cierto que ciertas pacientes se encuentran satisfechas con la sola reconstrucción del montículo mamario, siempre es aconsejable completar la reconstrucción mediante la creación del CAP. Este pequeño gesto quirúrgico, permite a la paciente una mejor aceptación de la mama reconstruida desde el punto de vista psicológico.
Esta cirugía se realiza una vez que la forma y el tamaño de la mama reconstruida se encuentran estables.

Existen numerosas técnicas para reconstruir el pezón:

- Colgajos locales:
Se confecciona un pezón mediante un colgajo dermograso local.

- Injerto de pezón contralateral: 
Puede realizarse si el pezón contralateral se encuentra suficientemente proyectado.



Existen numerosas técnicas para reconstruir la areola:

– Dermopigmentación (tatuaje)

- Injerto de piel total